昆明康瑞医院：有一种忍不了的疼痛，三叉神经痛

   三叉神经痛是最常见的一种颅神经疾病之一，多发生于中老年人，女性略多于男性，右侧多于左侧。该疾病特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病有骤发、骤停等特点，疼痛感为闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。由于该病没有一种药物能够彻底根治，因此严重影响患者的日常生活。

　　三叉神经痛的病因和治疗方法：

　　1、三叉神经痛的分类

　　三叉神经痛分为原发性和继发性两种，原发性三叉神经痛是指面部三叉神经分布区反复发作的，短暂的剧烈疼痛，无三叉神经损害的体征，病因尚未完全明了，继发性三叉神经痛指由明确病因造成的三叉神经受损的体征或其他颅神经损害体征以及肢体功能障碍。

　　2、三叉神经痛的疼痛部位在哪？常发于哪一支？

　　第Ⅰ支：上眼睑、眉、前额等部位第Ⅱ支：下眼睑、鼻唇沟(鼻翼)、上唇鼻孔下方或口角区、上牙龈、上颌、腭大孔等部位。第Ⅲ支：下唇口角区、下牙龈、耳屏区、舌颌、下颌处等部位。三叉神经痛常发作于单侧，可为一侧单支受损，也可双支或三支受损。最多为第Ⅱ支(主要为颊部、上唇、上牙龈)和第Ⅲ支(下唇、下牙龈)同时发作；其次为单独第Ⅱ支或第Ⅲ支发作；再次为三支同时发作，Ⅰ、Ⅱ支同时发作，单独第Ⅰ支发作者很少。疼痛可分别发生在左右两侧，双侧很少见。

　　3、三叉神经痛的疼痛性质

　　三叉神经痛发作前常无先兆，说来就来，说走就走，为阵发性、短暂而极剧烈的疼痛，疼痛性质呈电击样、刀割样、针刺样、烧灼样。疼痛由一定的病灶开始，迅速放射至整个受累神经区域，可向枕部或肩部放射，有的可伴有流泪、流涕。由于疼痛剧裂，患者常以手用力搓揉发病部位，以致皮肤擦伤，增厚，甚至眉毛脱落等。有的患者疼痛发作时，不断地做吮口唇、咀嚼等多种动作以期缓解疼痛。

　　4、哪些人易患三叉神经痛？目前发病率有多高？

　　三叉神经痛发病年龄较广，从10-90岁发病均有报告，近来儿童发病也有所增加，最多为40岁以上中老年人，一般女性多于男性，男女比例为2∶3。据有关资料统计，目前三叉神经痛发病率为千分之二左右。(据国内流行病学统计，患病率可高达182.8/10万人)。

　　5．三叉神经痛的发病原因

　　原发性三叉神经痛至今原因不明，目前主要认为是神经血管冲动学说，即颅内三叉神经长期受到临近血管的压迫，使神经产生脱髓鞘反应，神经冲动的传导发生异常，导致阵发性的三叉神经控制的面部疼痛发作，继发性三叉神经痛一般是由桥小脑角区肿瘤引起。

　　三叉神经痛的治疗方法：

　　1)药物保守治疗：药物保守治疗主要适用于：发病时间比较短，惧怕手术风险及手术相关并发症的患者；另外还有基础疾病不稳定，高龄难以耐受手术的患者。

　　2）经皮穿刺射频毁损术射频热凝毁损，主要是阻滞、损伤三叉神经感觉根，阻断神经的痛觉传导。这种治疗方法原来存在由于定位不精确而导致易复发的问题，但是现在可以在影像（CT等）引导及神经电生理监测的双重定位下，可以精确定位到三叉神经的具体分支，选择性毁损，而且根据患者的要求选择不同的温度和时间，不仅提高了治愈率，也很大程度上降低了副反应的发生。由于创伤非常小，手术风险降低，安全性提高，好多接受不了微血管减压手术的患者都可以进行该项操作。该种治疗方法适用面非常广，各种年龄段的患者都可以，尤其适合于不能接受开颅手术的高龄患者。

　　3)微血管减压手术:是在手术显微镜下将位于走行异常、刺激或压迫到三叉神经的血管与神经分开，使疼痛症状得到缓解。有人会在减压同时联合三叉神经感觉根切断，患者毁损区的麻木等副作用十分顽固，无法愈合。该手术主要适合中青年。

　　4）伽马刀治疗：伽马刀主要是通过立体定位，对三叉神经节进行射线定向聚焦治疗，缓解疼痛。目前伽马刀治疗的适应症多为别的方法治疗效果不理想时的方法。

　　5）神经阻滞类手术：三叉神经外周支注射神经毁损性药物。这种治疗方法存在的主要问题是复发率高，由于液体药物的不可控性可以导致三叉的面部麻木、角膜溃疡和咀嚼困难等三叉神经功能缺失。此类手术相对风险较小，主要适用于射频热凝或其他手术后的补充治疗。

　　6）中医主要是针灸理疗等方法，但是主要适合症状较轻，病情较短的患者。